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奧沙利鉑，這是一種在消化道腫瘤中非常重要的藥物，不光胃癌和腸癌，肝膽胰腺腫瘤都會用到，也分為進口和國產，進口的藥物叫樂沙定，國產的藥物叫艾恒（江蘇恒瑞）和齊敖（齊魯制藥），屬于實力雄厚的國內藥廠。
鉑類分成第一代鉑類：順鉑，第二代鉑類：卡鉑和奈達鉑，第三代鉑類：奧沙利鉑，并不是說第三代就顯著優于第一代，而是在不同類型的腫瘤有不同的優勢，也有不同的副反應，不能隨意混用。
奧沙利鉑通常不單獨使用，一般聯合5-Fu類藥物，比如聯合5-FU組成Folfox方案，聯合替吉奧組成SOX方案，聯合卡培他濱組成XELOX方案，也有三藥聯合方案，在此不詳細描述。奧沙利鉑在每三周重復的化療方案中，輸注一次，每次130mg/m2，在每2周重復的化療方案中，也是輸注一次，每次85mg/m2。
以下還是以問答形式來介紹奧沙利鉑使用的相關知識及注意事項。
不需要避光，只能靜脈輸注。不能和鹽水配伍，只能用5%的250ml或500ml葡萄糖配制后緩慢靜脈點滴，要求大于2小時。注明：有的單位要求輸注4小時以上，其實不是很需要，有的單位把總量分成2天輸注，錯誤。
（1）不能接觸冷水尤其不能喝冷水。因為奧沙利鉑會引起急性的神經毒性，表現為一過性的手足末端麻木異常，接觸冷的物品或喝冷水可能導致癥狀加重甚至引起喉痙攣。但注意的是，如果出現喉痙攣，下一次奧沙利鉑的輸注時間可以延長至6小時，但這種情況比例很低。
（2）奧沙利鉑是中等致吐藥物。至少給予雙聯或三聯的止吐治療，包括5-10mg的地塞米松、歐貝或止若，意美或再普樂，可以顯著減輕惡心及嘔吐。
很多人都看過或百度過一些奧沙利鉑的相關知識，知道奧沙利鉑長時間使用會出現手足麻木并逐漸加重，很擔心奧沙利鉑的藥物是否會過量，但不知道到底用到哪個劑量合適。所以著重解釋一下，首先，奧沙利鉑的神經毒性分為兩種：
第1種：急性的、短暫性的神經毒性。一般是輸注完奧沙利鉑后迅速出現的手臂麻木甚至運動障礙，并且在數個小時或數天后好轉，遇冷加重。幾乎所有的患者都會出現，但一般沒什么問題，也不用治療。
第2種：是一種慢性的，累積性的感覺神經毒性。這是奧沙利鉑的劑量限制性毒性，表現為手足的麻木感甚至感覺喪失、疼痛、運動障礙。只要奧沙利鉑不斷的加量，這些神經毒性就會出現并逐漸增加。在奧沙利鉑的累積劑量超過850mg/m2后，有15%的患者會出現此類毒性，并且有一部分患者可能比較嚴重，甚至影響日常生活。幸運的是，絕大多數患者在停止奧沙利鉑治療后6個月-1年的時間就會明顯好轉甚至完全恢復。問題是，少部分嚴重患者有一定可能出現永久性感覺喪失，在累積劑量超過1100mg/m2之后風險會更高。我們計算一下，8周期奧沙利鉑，每周期130mg/m2，累積就是1040mg/m2，距離1100mg/m2已經非常接近，所以要注意這種慢性神經毒性。我們現在很確定的是，8周期的xelox化療的神經毒性遠遠高于4周期。
對于這種慢性感覺性神經毒性，還有3個問題，：
（1）如何預防？曾經研究了非常多種保護的藥物，都無法預防。
（2）如何治療？大多數藥物效果較差，在嚴重的麻木甚至合并疼痛時，度洛西汀等藥物具有一定的療效，但需要在醫師指導下進行。
（3）是不是奧沙利鉑不能超過1100mg/m2？并不是，有的晚期患者需要使用的時間更長，并且對于奧沙利鉑的耐受性很好，用到很高劑量都沒有麻木等不適，當然可以繼續使用，但是有的用到500mg/m2麻木就已經非常嚴重。所以需要區分不同患者和不同情況。
容易出現的是惡心嘔吐、腹瀉、過敏、骨髓抑制（包括中性粒細胞和血小板下降、貧血）、神經毒性等。
絕大部分患者都相當安全，只有極少見的患者出現嚴重毒副作用。個人的行醫歷史遇見過3例奧沙利鉑引起的過敏性休克和1例急性腎功能衰竭。另外，我很久之前的文章描述過少見的奧沙利鉑引起門脈高壓、肝硬化及脾大，出現嚴重血小板下降和消化道出血的病例。
這是CTCAE 5.0中文版，用以判斷藥物相關的毒副反應的嚴重程度，包括各種指標和各種癥狀，血常規、肝腎功、心電圖、腹瀉、腹痛、發熱、乏力、惡心、嘔吐，任何你想到的指標和癥狀都可以找到，同時描述了嚴重程度的分級。有了CTCAE，醫生就可以輕松掌握患者化療毒副反應的嚴重程度，并將其分為1、2、3、4、5級，數字越大越嚴重。出現1級通常不用緊張，小事情，2級就需要注意，3-4級代表著相當嚴重，5級意味著死亡。
通常來說，1級和2級副反應不需要調整，但3級以上副反應可以考慮下調劑量，尤其是血小板的下降，通常要首選下調奧沙利鉑。
再簡單總結一下腸癌使用奧沙利鉑的要點：
1、奧沙利鉑在腸癌絕不能被洛鉑、奈達鉑、順鉑替代。
2、奧沙利鉑要非常注意惡心嘔吐的副反應，因為這是中度致吐藥物，也是導致患者最難受的原因。有不少敏感的患者可能會出現嚴重嘔吐，尤其是年輕的、女性、既往有孕吐史的患者最容易出現。所以有的腸癌患者術后進行了一個周期XELOX化療，出現嚴重的惡心嘔吐，口服藥也就堅持了1-3天被迫停止，躺床上好幾周后才好轉。之后就堅決拒絕化療，非常可惜。這種情況其實可以盡量避免，重視惡心嘔吐的預防，采用標準的止吐三聯和四聯藥物可以顯著減少這些癥狀的出現。
3、使用奧沙利鉑后出現的血小板下降主要和奧沙利鉑相關，需要首選下調奧沙利鉑用量。
4、有的患者耐受不了XELOX的化療副反應，1周期化療后就完全終止。他們有個錯誤的理念，覺得只要堅持不了足量化療，那么化療就沒用了。這是不對的理念，因毒副反應的減量并不會明顯下降療效。建議給醫生一個機會，可以將奧沙利鉑大幅度減量來減少副反應，再不行就單藥口服化療，不能直接放棄。
5、大多數腫瘤患者，年齡越大和體力狀態越差、合并癥越多，單藥化療就比雙藥化療越適合于患者，很簡單，雙藥的獲益被毒副作用所抵消。需要負責的醫生仔細的評判后決定。比如第1種，很可能做雙藥化療沒有任何問題。總之，一切的治療方案都要依據患者的腫瘤情況和身體狀態來評估，狀態差的患者進行強烈化療經常風險很高，需要很謹慎。
6、有部分患者確實因為年齡和體力狀態、合并癥原因，并不適合化療，不必強求。化療只是減少一定的術后復發轉移概率，并非需要強制使用。
最后，記住一點，術后的化療建議合適的方案和合適的療程，不是越多越好，化療的療程越長，出現不良反應甚至有些特殊并發癥的概率越高。