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在我國已經上市的核苷類藥物有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋和替比夫定(素比伏)，這四種藥物各有千秋。耐藥發生率最低、藥效強、降病毒速度快的當推恩替卡韋和替比夫定(素比伏)。拉米夫定抑制病毒的能力不弱，但耐藥發生率最高。因其上市最早，價格在所有核苷類藥物中最低，因此，目前在我國不發達地區還有很多病人作為首選藥，這并不合適。阿德福韋的優勢在挽救治療，意思是如果發生了病毒對其他3種核苷類藥物耐藥后，它是最好的救場藥物。不主張作為初治用藥的首選。替比夫定(素比伏)抑制病毒復制的能力很強，替比夫定(素比伏)治療1年和2年耐藥率均顯著低于拉米夫定，可大大減少由耐藥導致的治療失敗，提高治療成功率，國內的銷售價格也居中。另外，它是美國食品和藥物管理局批準的妊娠B級藥物，對孕婦相對安全。如果能根據以上藥物的各自特點來選擇首次治療的藥物就有望贏在起跑線上。
由于乙肝病毒變異性很高，本身又不能在復制過程中對自己進行修正，因此耐藥的發生不可避免。如此，原本對病毒有效的藥物也會失去療效或是療效大大下降，以致患者病毒反彈、血清ALT升高，治療前功盡棄，甚至疾病惡化，耐藥即成為不可回避的坎，新版指南避免耐藥的五個金點子為大家指明了方向。
金點子一：嚴格掌握治療適應證：
對于肝臟炎癥病變輕微、難以取得持續應答的患者（如ALT正常、HBeAg陽性的免疫耐受期），特別是當這些患者＜30歲時，應當盡量避免使用核苷（酸）類似物治療。
越來越多的研究發現，早期病毒學應答情況是預測耐藥發生率的重要指標 。在治療早期把病毒抑制得越低，出現耐藥的可能性就越小。所以，乙肝患者尤其應當重視初治，如果經濟條件許可的話，應該盡可能選擇抗病毒能力強，耐藥率低的藥物。
金點子二：謹慎選擇核苷（酸）類藥物：
如條件允許，開始治療時宜選用抗病毒作用強和耐藥發生率低的藥物。
有些乙肝患者在用藥上存在一些誤區 ，覺得抗病毒藥也應“從舊到新”、“從次到好”使用，還有的認為耐藥遲早要出現，不如出現耐藥后再用“好藥”，這種誤區導致很多病患忽視初次治療，貽誤了最佳治療時機 ，也為后來的治療帶來更多麻煩。
在我國已經上市的核苷類藥物有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋和替比夫定(素比伏)，這四種藥物各有千秋。耐藥發生率最低、藥效強、降病毒速度快的當推恩替卡韋和替比夫定(素比伏)。拉米夫定抑制病毒的能力不弱，但耐藥發生率最高。因其上市最早，價格在所有核苷類藥物中最低，因此，目前在我國不發達地區還有很多病人作為首選藥，這并不合適。阿德福韋的優勢在挽救治療，意思是如果發生了病毒對其他3種核苷類藥物耐藥后，它是最好的救場藥物。不主張作為初治用藥的首選。替比夫定(素比伏)抑制病毒復制的能力很強，替比夫定(素比伏)治療1年和2年耐藥率均顯著低于拉米夫定，可大大減少由耐藥導致的治療失敗，提高治療成功率，國內的銷售價格也居中。另外，它是美國食品和藥物管理局批準的妊娠B級藥物，對孕婦相對安全。如果能根據以上藥物的各自特點來選擇首次治療的藥物就有望贏在起跑線上。
乙肝病毒耐藥問題使少數病人對核苷類藥物產生了懷疑，甚至恐懼，因此而拒絕用藥、延遲用藥者大有人在。這是不正確的，切不可因噎廢食。科學預防和使用藥物，及時和正確處理耐藥，就可以最大限度地避免和管理耐藥。
金點子三：治療中密切監測、及時聯合治療：
定期檢測HBV DNA，對合并HIV感染、肝硬化及高病毒載量等早期應答不佳者，宜盡早采用無交叉耐藥位點的核苷（酸）類藥物聯合治療。
HBV DNA水平是預測耐藥發生率的重要指標。因此，乙肝患者在抗病毒治療過程中要堅持定期監測，尤其是在半年(24周)這個關鍵時間節點。例如，在使用替比夫定(素比伏)治療半年后，如果HBVDNA水平轉陰，表示療效良好，遠期發生耐藥的幾率低，可以繼續保持單藥治療。
金點子四：聯合用藥：
對于替比夫定(素比伏)、恩替卡韋發生耐藥者，亦可加用阿德福韋酯聯合治療。對于阿德福韋酯耐藥者，可加拉米夫定、替比夫定(素比伏)聯合治療；對于未應用過其它核苷類似物者，亦可換用恩替卡韋。對于核苷（酸）類發生耐藥者，亦可考慮改用或加用干擾素類聯合治療，但應避免替比夫定(素比伏)和PEG-IFN 聯合應用，因為可導致外周神經肌肉疾病。
金點子五：盡量避免單藥序貫治療：
有臨床研究顯示，因對某一核苷（酸）類發生耐藥而先后改用其它苷（酸）類藥物治療，可篩選出對多種苷（酸）類耐藥的變異株。因此，應避免單應避免單藥序貫治療。
有的患者用藥后多次檢查病毒陰性，肝功能正常，就自行停藥，結果病情復發 ，前功盡棄；有的患者盡管沒有停藥，但三天打魚，兩天曬網，也會導致藥物療效不穩定，甚至出現病毒反跳。
關鍵字：拉米夫定，阿德福韋，恩替卡韋，替比夫定
信息來源：中國廣播網