7681-52-9 / 次氯酸鈉的應用注意事項

次氯酸鈉也越來越多的使用于臨床，畢竟次氯酸鈉對于根管內玷污層，殘髓的溶解效果以及抑菌性效果顯著，難以被其他沖洗液體替代，但隨之而來的各種問題也需要引起我們大家的重視。

1.次氯酸鈉是有毒的

次氯酸鈉對人體的影響與液體濃度、液體量，以及作用時間成正比，也就是說濃度越高，液體量越大，作用時間越長對人體的毒副作用越大。

毒副作用分為確定性效應與隨機性效應，急性效應與慢性效應。

當次氯酸鈉濃度超過5%時，毒性隨著濃度的提高明顯增強，對于任何人這一條都是確定的，所以在有橡皮障的防護下，建議次氯酸鈉的濃度不要高于5.25%，不然對于醫生與患者都是很大的風險。

所謂隨機效應是指致敏反應與致癌性，致敏率并不隨著濃度的增加而提高，也就是很低的濃度也有可能引起嚴重的過敏反應，但濃度提高會加重過敏程度，同時，由于具有強氧化性，所以有時利用它的這個特性來漂白。而絕大部分研究認為強氧化性是致癌的一個因素。

次氯酸鈉的急性效應主要表現為肝腎等的損傷，以及氯中毒等現象，而次氯酸鈉受熱易發生氧化還原反應3ClO-→ ClO3-+2Cl-，氯氣具有很強的毒性，如果空氣中含有萬分之一的氯氣，就會嚴重影響人的健康。一般認為，空氣中游離氯氣的最高含量也不得超過1毫克/立方米。每升大氣中含有2.5毫克的氯氣時，即可在幾分鐘內使人死亡。因為高濃度氯可引起迷走神經反射性心跳驟停或喉頭痙攣。但這個濃度一般正常時候我們難以遇到，所以急性效應比較少見。

慢性效應是指慢性長期低濃度接觸，對于我們牙醫來說這個需要注意防護了。長期低濃度接觸，可引起慢性支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸系統疾病。蕩洗的時候最好在一旁使用強吸，避免對醫護人員和患者造成損傷。另外橡皮障必不可少，并不是稀釋到1%~2%就可以直接使用在患者口內，由于次氯酸鈉的刺激性，一定要禁止直接使用于患者口腔，容易造成粘膜水腫，甚至嗆咳至呼吸道引起窒息......文獻表明，濃度為千分之二的次氯酸鈉手部接觸時就需要橡膠手套防護，更別提比皮膚敏感得多的口腔黏膜了。但一些醫生稀釋到2%就敢往患者嘴里甚至自己嘴里招呼，真是......(無知者無畏?)

2.次氯酸鈉的防護及注意事項

別的不用說，橡皮障是必須的，不然還是不要用的好，安全第一啊。

橡皮障上好后最好試驗下是否漏水。

使用次氯酸鈉沖洗后，再次使用探針、擴大針和機括等銳器前，一定要鹽水、雙氧水大量沖洗，避免劃破橡皮障，導致次氯酸鈉流入口腔。

2類洞必須使用假壁充填，建議使用流動樹脂，封閉效果優于水門汀。主要是避免次氯酸鈉流出造成刺激，再者增加髓腔內次氯酸鈉液體量，減少等待時間。

沖洗的注射針頭要使用側方開口的，并且在根管內要松，千萬不要大力加壓沖洗，根管口破壞的尤其需要注意，一旦次氯酸鈉沖出根尖孔，會與產生嚴重疼痛反應，并且會造成2次感染，幾年甚至十幾年都不會愈合，令患者苦不堪言，國外的同行有賠償超過100W美金的案例。

蕩洗時嚴格注意蕩洗針的長度，要小心小心再小心。一旦遇到一個，我想一定會讓您終身難忘的。

關于EDTA與次氯酸鈉的聯合應用很多文獻已經證明其效果了，但聯合應用并不代表同時應用，EDTA主要是靠與鈣離子的螯合作用，而次氯酸鈉能夠阻止這種螯合作用，所以我認為同時使用是不妥的，我建議順序應該是EDTA，次氯酸鈉，雙氧水，最后才是鹽水。也就是利用次氯酸鈉阻止EDTA的鈣螯合作用，利用雙氧水的發泡作用去除次氯酸鈉和EDTA，最后才用生理鹽水然后干燥，盡可能減少藥劑殘留對根尖的刺激。不過一個好消息是，最新的研究證明，正常的根管治療由根尖孔溢出的微量次氯酸鈉是不會有任何影響的，所以在做好防護的前提下，使用次氯酸鈉是安全的。