64221-86-9 / 亞胺培南、美羅培南、比阿培南、厄他培南如何選？如何用？一文理清

4種碳青霉烯類抗生素，它們之間有何區別？

碳青霉烯類屬超廣譜β-內酰胺類抗生素，在多重耐藥重癥感染的抗菌治療中發揮著極其重要作用。亞胺培南、美羅培南、比阿培南、厄他培南是臨床常用的四種碳青霉烯類抗生素，它們之間有何區別？

1 醫保情況

已納入2020年醫保目錄的碳青霉烯類抗生素有四種：亞胺培南西司他丁、美羅培南、比阿培南、厄他培南。

表1

多重耐藥是指，一種細菌對三類及以上抗菌藥物（三種作用機制不同的抗菌藥物）同時耐藥。

重癥感染是指，因感染導致患者出現低血壓、低氧血癥、臟器功能損害等臨床表現的患者。

2 適應證區別

因為亞胺培南西司他丁、美羅培南、比阿培南、厄他培南的抗菌譜、藥動學和不良反應不同，適應證有差異。

表2

菌血癥與敗血癥：

菌血癥指的是血液中存在病原微生物；而敗血癥指的是致病菌在血液中生長繁殖，產生毒素，導致出現全身急性感染性疾病。

3 抗菌譜比較

1.非發酵革蘭氏陰性桿菌

非發酵革蘭氏陰性桿菌是指一群不能以發酵形式利用葡萄糖的革蘭氏陰性桿菌，包括銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌和鮑曼不動桿菌等。

圖1

2.抗菌譜區別

非發酵革蘭氏陰性桿菌大多為機會致病菌，在住院患者的痰、尿、血液、體液標本中的分離率日漸增高，已成為臨床抗菌治療的難點。

表3

厄他培南：對銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌的作用差，不適用于醫院獲得性肺炎的治療。

4 藥代動力學

厄他培南的最大特點是消除半衰期較長（4小時），可一天一次給藥。

表4

亞阿培南：在骨組織中的濃度較高（2.6μg/g），被批準用于骨關節感染。

美羅培南：在細菌性腦膜炎患者腦脊液中可達到有效濃度，被批準用于腦膜炎。

亞胺培南、比阿培南、厄他培南：均可引起中樞神經系統的副作用，如頭痛頭昏、精神障礙、癲癇發作等。

5 用法用量

1.溶媒選擇

表5

藥品說明書明確指出：

厄他培南不得使用含有葡萄糖的稀釋液；不得與其它藥物混合或與其它藥物一同輸注。

2.用法用量（靜滴）

表6

美羅培南：

碳青霉烯類屬于時間依賴性抗菌藥物，適當延長滴注時間可以提高療效。美羅培南比較穩定，延長滴注時間至3小時，可成功治療耐藥革蘭氏陰性菌所致腦膜炎。

3.特殊人群

妊娠患者可使用美羅培南和厄他培南，不推薦選用亞胺培南、比阿培南。

兒童患者不推薦選用比阿培南。

特別提醒：

碳青霉烯類藥物可降低丙戊酸血清濃度，引起患者癲癇發作。