20123-80-2 / 羥苯磺酸鈣到底能不能降低肌酐

近日，無意中發現百度貼吧中有人在討論羥苯磺酸鈣到底能不能降低肌酐的問題，而大家的發言令人瞠目結舌。一位檢驗朋友也在微信群里咨詢了一例肌酐干擾問題，經證實也是由這個藥導致。羥苯磺酸鈣對酶法肌酐的干擾問題已經給許多醫生、患者、檢驗人員造成困惑，因此認為很有必要對這個問題進行解釋，科普一下。

羥苯磺酸鈣是一種微血管保護劑。英文名Doxium（進口藥物：導升明），還有很多國產藥物名：多貝斯，安多明、達士明、利倍思、可園、昊暢等。

功能主治：

微血管病；糖尿病性微血管病變─視網膜病變及腎小球硬化癥；靜脈曲張綜合癥；痔瘡綜合癥；靜脈剝離和靜脈硬化法的輔助治療。

羥苯磺酸鈣真的可以降低肌酐嗎？

所有羥苯磺酸鈣藥物說明書里均未提到可以降低肌酐水平，并且尚無切實文獻報道對腎功能有明顯改善。那么為什么很多患者，甚至醫生都會認為該藥降低肌酐，保護腎功能呢？因為服用羥苯磺酸鈣患者的肌酐檢測值確實降低了！！

其實，早有權威研究證明（1.Clinical Chemistry, 1993, 39(2).），這一“降低”是個“假象”，最大的可能是羥苯磺酸鈣干擾了肌酐的檢測方法，造成了結果負偏。

臨床實驗室測定肌酐的方法主要有堿性苦味酸法和酶法，目前國內約2/3的實驗室采用酶法測定肌酐。北京協和醫院生免研究團隊通過體外添加試驗，志愿者口服等試驗等進一步證實（2.Medicine (Baltimore) 2015; 94:e905.），羥苯磺酸鈣對于肌氨酸氧化酶法肌酐檢測的負干擾普遍存在于國內、外主流酶法肌酐檢測系統，且結果負偏離可高達60%多，尤其對于腎功能較差的患者更為顯著。其機理是羥苯磺酸鈣的結構與酶法肌酐試劑中的色原很相似，也可以與反應產生的過氧化氫發生作用，從而導致了結果的假性降低。

糖尿病患者最容易繼發腎損傷，需要監測血清肌酐；而羥苯磺酸鈣又常常用于糖尿病患微血管的保護。這一藥物所帶來的肌酐檢測負干擾正在隱匿地影響著臨床的判定，“升高的肌酐水平未被識別，已經出現的腎臟損傷被掩蓋，可能需要的替代治療決策沒有及時做出，”也造成了前文中患者認為停藥后肌酐水平會飆升的假象。

羥苯磺酸鈣對其他常見生化指標的干擾

事實上，該藥物不僅對酶法肌酐檢測產生干擾，對同樣基于Trinder反應的尿酸、甘油三酯、總膽固醇、游離脂肪酸、糖化白蛋白等的測定都會產生干擾（3.檢驗醫學, 31(11):936-940. 4.PLoS ONE 13(2): e0192440.）。

糖尿病患者很多會并發血脂異常、高尿酸血癥，羥苯磺酸鈣的使用同樣也會導致對這些重要代謝指標的低估。尤其要注意的是，糖化白蛋白目前用于評估短期血糖控制情況，該藥物對糖化白蛋白的負干擾，會造成糖尿病患者血糖控制情況的錯誤評估！所以大家一定要引起重視。

羥苯磺酸鈣的應用價值

那是不是羥苯磺酸鈣就沒有應用價值了呢？不是的，該藥物是一種微血管保護劑，上世紀70年代開始臨床用于糖尿病視網膜病變的防治，1997年載入歐洲藥典。1998年載入英國藥典，在我國2001年6月進入市場。能顯著降低毛細血管通透性、血液黏滯性和血小板高活性，改善異常的血液流變學和微循環狀態。因此，是防治糖尿病視網膜病變的有效的微血管保護劑。所以，不可能因為它所帶來的干擾，就否定它的價值，臨床上該用時還得用。