88150-42-9 / 氨氯地平與左旋氨氯地平，誰降血壓效果更好？

氨氯地平與左旋氨氯地平均屬于鈣通道阻滯劑，在同類降壓藥中具有起效平緩、降壓平穩、作用持久的優勢，因此二者均為高血壓患者的常用藥。那么，氨氯地平與左旋氨氯地平誰的降壓效果更好呢？接下來，專科醫生將為您解析。在細胞膜上有一類比較特殊的通道，我們稱之為鈣通道，這種通道對鈣離子具有高度選擇性，主要讓鈣離子進入細胞內，調節血管平滑肌的舒縮功能，進而發揮調節血壓的作用，若細胞內鈣離子濃度超載，則會升高血壓。氨氯地平與左旋氨氯地平通過減少鈣離子流入細胞內從而降低血壓，我們將這一類藥物統稱為鈣通道阻滯劑。鈣通道阻滯劑具有較好的降壓作用，既可用于輕度高血壓患者如血壓≥140/90mmHg的人群，也可用于重度高血壓患者如血壓≥180/110mmHg的人群，且經合理治療后大多數患者的血壓可控制在目標范圍。同時鈣通道阻滯劑還具有抗動脈粥樣硬化的作用，用于合并冠心病的高血壓患者，在降血壓的同時還可擴張冠脈減輕心肌缺血，延緩冠脈粥樣硬化減輕血管狹窄持續加重。

在鈣通道阻滯劑中，氨氯地平與左旋氨氯地平屬于第三代鈣通道阻滯劑，相比于前兩代鈣通道阻滯劑，氨氯地平與左旋氨氯地平具有起效平緩、降壓平穩的優勢，用藥后血壓不會快速降低，而是緩慢下降，從而可減少低血壓、心悸、頭痛等不良反應的發生；同時具有作用持久、血壓波動小的優勢，多數降壓藥的作用時間不超過24小時，但氨氯地平與左旋氨氯地平在血漿中的清除半衰期較長，在停藥24至48小時以后依然可將血壓控制在140/90mmHg以下，因此這兩種藥物每日僅需服藥一次，若某日忘記服藥，對血壓影響不大，次日在固定的時間繼續服用即可。由于氨氯地平與左旋氨氯地平物引起的血壓波動較小，因此對心腦血管、腎臟、視網膜等靶器官的損害相對較輕，更有利于減少急慢性并發癥的發生風險。

氨氯地平與左旋氨氯地平又有何區別呢？

氨氯地平具有兩個特殊的分子結構，分別位于氨氯地平的左右兩側，我們稱之為左旋體與右旋體，這兩個結構就如同人類的左右手一樣，但它們具有不同的作用，左旋體具有降壓作用，而右旋體幾乎無降壓作用。左旋體不會引起不良反應，但右旋體的存在可使部分高血壓患者出現頭痛、面部潮紅、腳踝水腫等不良反應。而左旋氨氯地平則有所不同，它只有左旋體，沒有右旋體，因此相比較而言，服用左旋氨氯地平的高血壓患者，發生不良反應的風險相對稍低。

對于降壓藥，高血壓患者更關心它的降壓效果，對比這兩種降壓藥，由于氨氯地平中的右旋體基本無降壓作用，而它與左旋體具有同等重量，因此5mg的氨氯地平中含有2.5mg的有效降壓成分，而左旋氨氯地平則全為左旋體，因此5mg的左旋氨氯地平中含有5mg的有效降壓成分。所以，同等重量的降壓藥，5mg左旋氨氯地平的降壓作用是5mg氨氯地平的兩倍，從而導致這兩種藥物的起始劑量與最大劑量均有所不同，左旋氨氯地平起始劑量為2.5mg，最大用量為5mg。氨氯地平的起始劑量為5mg，最大用量為10mg。理論上它們降壓作用如此，那么實際降壓過程中是否也如此？

我國的一項研究顯示，與5mg的氨氯地平相比，2.5mg的左旋氨氯地平具有相似的降壓作用，且它們降血壓的總有效率波動于80%上下，相差不大。另一項研究則表明，氨氯地平與左旋氨氯地平降壓均具有長效、平穩、安全的優勢。由于血壓控制難度可能會隨年齡的增加而增大，因此50%以上的高血壓患者會聯用至少兩種降壓藥控制血壓，在聯合用藥方面，氨氯地平、左旋氨氯地平與其它四類常用降壓藥如β受體阻滯劑、沙坦類降壓藥、普利類降壓藥、利尿劑等聯合使用，均可協同降壓。當然，降血壓的主要作用是保護靶器官，對比這兩種降壓藥，他們均可逆轉左心室肥厚從而保護心臟，可降低白蛋白尿從而保護腎臟，可延緩動脈粥樣硬化從而保護心腦血管。

因此，無論從近期的降壓作用來看，還是從遠期靶器官獲益來看，氨氯地平與左旋氨氯地平均是不錯的選擇。由于左旋氨氯地平發生頭痛、面部潮紅、腳踝水腫等不良反應的風險更低，因此服用其它鈣通道阻滯劑或氨氯地平以后若不耐受，可更換為左旋氨氯地平。當然，是否會發生這些不良反應主要取決于高血壓患者的耐受性與敏感性，由于多數高血壓患者會聯合用藥，而氨氯地平的這些不良反應也可通過聯合用藥來減輕癥狀，如與β受體阻滯劑聯用，后者具有減慢心率的作用，因此可緩解心悸。如與普利或沙坦類降壓藥聯用，由于后兩者可減輕氨氯地平引起的水腫，因此也無需更換為左旋氨氯地平。

綜上，氨氯地平與左旋氨氯地平均屬于鈣通道阻滯劑，通過減少鈣離子流入細胞內，從而發揮降血壓的作用，可用于輕中重度高血壓患者，同時具有抗動脈粥樣硬化的作用，且這兩類降壓藥具有起效平緩、降壓平穩、作用持久、血壓波動較小等優勢。相比較而言，氨氯地平中同時含有左旋體與右旋體，左旋體具有降壓作用，右旋體基本無降壓作用，可能增加頭痛、面部潮紅、腳踝水腫等不良反應的發生，左旋氨氯地平中則只有左旋體，2.5mg的左旋氨氯地平與5mg氨氯地平降壓作用相當，降血壓的有效率相似，且二者與其他降壓藥聯用均可獲得更好的降壓療效，二者也具有靶器官保護作用。因此二者均是高血壓患者的不錯選擇，若服用氨氯地平因不良反應不耐受，可更換為左旋氨氯地平，也可通過聯合其它降壓藥減輕癥狀。