10476-85-4 / 氯化鍶[89Sr]治療骨轉移前后那些事兒

腫瘤發生骨轉移后的主要癥狀為劇烈的持續性疼痛、活動受限，并可導致功能障礙、病理性骨折、脊髓和神經壓迫以至截癱、高血鈣癥等不良事件。疼痛如果得不到緩解，導致或加重患者的焦慮、抑郁。患者的生活質量明顯降低。

在臨床上，醫生一般是根據疼痛級別給予相應級別的藥物鎮痛，放療對于局限性骨轉移可達到緩解壓迫、止痛等效果，但對多發轉移幾乎無能為力。

理化特性

氯化鍶[89Sr]是一種親骨性放射性核素，發射平均能量為1.463MeV的β射線，半衰期為50.5天，鍶與鈣是同族元素，化學性質類似，進入體內后同鈣一樣參與骨礦物質的代謝。由于惡性腫瘤轉移灶周圍成骨細胞代謝活躍，有資料顯示，注射后90天，骨轉移灶內89Sr的滯留量仍可達20%-88%，因此可持久地維持藥效。

治療的主要目標

?（1）緩解疼痛，恢復功能，改善生活質量；

?（2）預防和治療骨相關不良事件；

?（3）控制腫瘤進展，延長生存期。

適應癥

?（1）由前列腺癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌等惡性腫瘤所致的多發性骨轉移腫瘤，99mTc-MDP骨顯像證實骨轉移病灶處有濃聚。

?（2）原發性骨腫瘤未能手術切除或術后殘留病灶或伴骨內多發轉移者，99mTc-MDP骨顯像證實病灶處有濃聚。

治療方案

患者一般無需特殊準備，正常飲食即可，一次靜脈緩慢注射給藥，氯化鍶重復治療間隔3個月或更長時間；

氯化鍶治療前的準備

1、治療前應對骨轉移進行確認，建議進行99mTc-MDP全身骨顯像。

2、檢查肝、腎功能、電解質、血、尿常規，血肌酐>180 umol／L和(或)腎小球濾過率(GFR)<30>90 g／L，白細胞≥3.5×109／L，血小板≥80×109／L。在沒有合并慢性彌漫性血管內凝血(DIC)的情況下，權衡利弊，血細胞計數的下限可放寬至：白細胞總數>2.4×109／L，血小板≥60×109／L。

3、氯化鍶治療前后行局部放療是安全的，但治療前后3個月內應避免行大野放療(半身放療)。

4、在氯化鍶治療前4～8周內、治療后6～12周內應停用具有長效骨髓抑制作用的化療藥物。

5、雙膦酸鹽對氯化鍶療效無影響，可同時應用。

6、對于已接受過大劑量骨放射治療和/或接受過另一種親骨性放射性核素治療的患者，應在使用前進行謹慎評估。

7、對于由于脊柱轉移引起的脊索壓迫，可能需要更快速的治療，應避免單獨接受氯化鍶治療。

氯化鍶治療后注意事項

1、注射氯化鍶后部分患者會出現骨髓抑制，但骨髓嚴重抑制的發生率較低。白細胞和血小板可比治療前降低20％～30％，一般治療后10～16周恢復正常。氯化鍶治療后主要為CTCAE1～2級的骨髓抑制。出現CTCAE3～4級骨髓抑制不到5％。

2、鍶主要經腎臟與肝膽系統排泄。注射幾天內，尿液及糞便將帶有較低的放射性，需要注意小便清潔。對周圍環境和人員無明顯輻射影響，不需要進行特殊防護。

3、5％～10％患者的疼痛在注射后3-6天內短暫加重，持續約2～7天。這種疼痛一般較輕，可用止痛劑緩解，通常預示可獲得較好的療效。

4、治療后建議停止使用鈣劑1個月，因在骨攝取氯化鍶時，鈣會參與競爭。

5、不會影響正常活動，劇烈運動慎做。