19216-56-9 / 降壓藥哌唑嗪能用于改善噩夢(mèng)和睡眠問題嗎？

創(chuàng)傷相關(guān)的夢(mèng)魘和睡眠障礙是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的常見癥狀。提高患者在睡眠期間的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素能活性和持久性是抗腎上腺素藥物治療PTSD并改善其癥狀的主要理論依據(jù)。

哌唑嗪是一種α1-腎上腺素受體拮抗劑。適用于輕、中度高血壓，作為第二線藥物，常在第一線藥物治療不滿意時(shí)采用或合用。也用于治療充血性心力衰竭，主要是嚴(yán)重的難治性病人。也用于治療麥角胺過量。

已有6項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，哌唑嗪能有效減輕慢性夜間PTSD癥狀并改善患者的臨床狀態(tài)。然而，這些研究往往樣本量較小，且治療時(shí)間較短（不超過15周）。目前，有關(guān)哌唑嗪長期持續(xù)改善慢性PTSD相關(guān)夢(mèng)魘和睡眠問題的研究數(shù)據(jù)還很少。

美國退伍軍人事務(wù)部西北網(wǎng)絡(luò)精神疾病研究、教育和臨床中心的Raskind MA博士等組織了一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的試驗(yàn)，以評(píng)估哌唑嗪短期應(yīng)用或長期應(yīng)用是否能有效減輕PTSD患者的夢(mèng)魘，改善睡眠質(zhì)量和總體臨床狀態(tài)。

13個(gè)退伍軍人事務(wù)部醫(yī)學(xué)中心的304例慢性PTSD患者（報(bào)告經(jīng)常做噩夢(mèng)）被隨機(jī)分配，分別接受哌唑嗪（152例）或安慰劑（152例）治療，共治療26周。在5周內(nèi)，藥物劑量逐次提高，最大劑量為男性20mg，女性12mg。治療10周后，受試者以雙盲形式進(jìn)行額外16周治療。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療10周時(shí)，哌唑嗪組和安慰劑組在睡眠質(zhì)量、噩夢(mèng)方面均沒有任何顯著性差異。到26周時(shí)，仍然如此。

但哌唑嗪并非毫無用處：在10周時(shí)，哌唑嗪組和安慰劑組患者的仰臥位收縮壓平均差值為6.7mmHg；哌唑嗪組的自殺意念為8%，而安慰劑組為15%。

該研究認(rèn)為，哌唑嗪不能有效減輕歷經(jīng)重大創(chuàng)傷者的夢(mèng)魘，也不能改善睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

1.New England Journal of Medicine 2018;378:507-517