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卡馬西平（CBZ）又名卡巴咪嗪、酰胺咪嗪，是一種廣譜抗驚厥藥，其化學結構近似三環(huán)類抗抑郁藥物，可治療癲癇精神運動性發(fā)作、大發(fā)作、限局性發(fā)作及混合性發(fā)作，對三叉神經痛、舌咽神經痛、躁狂癥有療效，能促進抗利尿激素（ADH）的分泌或提高效應器對ADH的敏感性，對中樞性尿崩癥有效。隨著其臨床應用日趨廣泛，卡馬西平與其他藥物發(fā)生相互作用的幾率也不斷增加。為此，筆者列出下面卡馬西平和其他藥物間的配伍情況，供用藥者進行參考。
1.多奈哌齊：與卡馬西平等藥酶誘導劑合用，會導致多奈哌齊血藥濃度降低。
2.氯丙嗪：氯丙嗪與卡馬西平合用后病人的睡眠時間明顯延長，且興奮癥狀得到明顯控制，但可致譫妄發(fā)作。不過兩者合用會降低氯丙嗪的血藥濃度。
3.氯氮平：兩者聯合使用，卡馬西平和氯氮平均可影響造血系統，抑制骨髓的造血功能，對造血系統有毒性，增加粒細胞缺乏的危險性和神經毒性。
4.甲硫噠嗪：卡馬西平與甲硫噠嗪聯用，可能造成卡馬西平中毒。因為兩者合用后，卡馬西平的血藥濃度僅3.7mg/L，即出現了意識障礙、譫妄等中毒癥狀，停藥12小時后恢復正常，故合用時需謹慎。
5.利培酮：卡馬西平是肝臟藥物代謝酶CYP450的誘導劑，二者合用可增加利培酮的清除率，降低利培酮的血藥濃度，導致疾病復發(fā)，故臨床運用時需特別注意。
6.阿立哌唑：卡馬西平日量200mg與阿立哌唑日量30mg合用時，阿立哌唑和脫氫阿立哌唑的血藥峰濃（Cmax）和AUC值比阿立哌唑單用時減少70％，增加了阿立哌唑的清除率。二者合用時，阿立哌唑應該加倍。
7.奧氮平、氯氮平、富馬酸喹硫平：卡馬西平最有可能通過對CYP3A4的誘導，刺激奧氮平的生物轉化，從而降低奧氮平的血藥濃度。在聯合應用卡馬西平時，奧氮平的劑量需要調整。同類藥物氯氮平和卡馬西平合用，可增加骨髓抑制的風險。富馬酸喹硫平和卡馬西平合用，可加快富馬酸喹硫平的代謝，合用時要增加富馬酸喹硫平劑量。
8.奎硫平和齊拉西酮：卡馬西平也能加速奎硫平和齊拉西酮的代謝，可能是用于對CYPA4的誘導作用所致。研究證實，卡馬西平劑量為200mg每天3次，可使奎硫平的最大血藥濃度減少80％，清除率增加約7.5倍。齊拉西酮的最大血藥濃度平均減少27％。
卡馬西平與鋰鹽聯用，使鋰鹽的藥理作用和不良反應增強，可發(fā)生神經中毒癥狀，如意識障礙、眼球震顫、復視等。應避免使用。鋰鹽還可降低卡馬西平的抗利尿作用。
卡馬西平是一種較強的肝藥酶誘導劑，可加強丙戊酸鈉在肝臟的代謝，其代謝生成的肝毒性物質4－烯－丙戊酸是正常情況下的2倍，丙戊酸鈉血藥濃度降低。需檢測血藥濃度，調整劑量。
1.氨己烯酸：與卡馬西平聯用，會使卡馬西平的代謝減慢，血藥濃度升高，出現不良反應的風險更大。
2.巴比妥類：苯巴比妥是酶誘導劑，可使卡馬西平血藥濃度下降，是否需要增加后者的劑量，要根據臨床情況而定。但苯巴比妥血藥濃度略有升高。
3.乙琥胺：與卡馬西平合用時兩者的代謝可能都加快，而血藥濃度降低，尤其是乙琥胺的血藥濃度降低，最好不要聯用。
4.拉莫三嗪：誘導肝藥酶的抗癲癇藥卡馬西平會增強拉莫三嗪的代謝，而需增加使用劑量。正在服用卡馬西平的病人，服用拉莫三嗪之后有中樞神經系統反應的報告，包括頭痛、惡心、視力模糊、頭痛、復視和共濟失調。這些反應在減少卡馬西平的劑量后通常都會消失。
5.萘咪酮、登齊醇、司替戊醇等，可抑制卡馬西平的代謝。苯妥英鈉、撲米酮可誘導卡馬西平的代謝，使卡馬西平的血藥濃度下降，影響對癲癇的控制。
6.托吡酯：托吡酯和卡馬西平合用，可降低托吡酯的血藥濃度50%，導致托吡酯療效降低。
這類藥物可使卡馬西平及其活性代謝產物的血藥濃度升高，可引起不良反應。此外，上述藥物可降低驚厥閾值，從而降低卡馬西平抗癲癇的療效，需要調整上述藥物的用量以控制癲癇發(fā)作。三環(huán)抗抑郁藥與卡馬西平合用可導致精神錯亂，誘發(fā)潛在性精神病。氟西汀可抑制卡馬西平的代謝，兩藥聯用時，可引起毒性血清綜合征，應加強監(jiān)護。
卡馬西平可降低諾米芬辛的吸收并加快其清除，導致諾米芬辛抗憂郁癥的效果減弱。
該藥和卡馬西平合用，會使鹽酸曲唑酮的血藥濃度降低。
1.抗結核藥：抗結核藥與卡馬西平同時應用時，異煙肼可抑制其代謝，使卡馬西平的血藥濃度增高，而引起毒性反應，卡馬西平可誘導異煙肼的微粒體代謝，增加形成具有肝毒性的中間代謝物。對氨基水楊酸在肝臟代謝，經乙酰化而失活，是肝藥酶抑制劑，可使卡馬西平血藥濃度升高，不良反應增加。
2.紅霉素：卡馬西平與紅霉素同時使用，卡馬西平的清除率降低，導致卡馬西平血藥濃度增高。此外，卡馬西平幾乎完全進入肝內微粒體系代謝，紅霉素可與卡馬西平競爭細胞色素P450結合，卡馬西平的氧化代謝需要P450酶，從而干擾卡馬西平的代謝，誘發(fā)卡馬西平中毒。
3.氯霉素等：氯霉素、磺胺類藥物均有不同程度的肝藥酶抑制作用，可使卡馬西平的血藥濃度升高，當聯合使用時應該減少卡馬西平的用量。
4.多西環(huán)素：卡馬西平和多西環(huán)素聯用，其活性產物代謝物的代謝被卡馬西平誘導，因而血藥濃度降低，應避免兩藥聯用。
卡馬西平與對乙酰氨基酚合用，使肝毒性增加，并可增加乙酰氨基酚的代謝，療效降低。
1.他克莫司、西羅莫司、坦羅莫司等：這些藥為免疫抑制藥，它們和卡馬西平合用，其活性產物代謝物的代謝會被卡馬西平誘導，造成血藥濃度降低，應避免兩藥聯用。
2.環(huán)孢素：由于卡馬西平對肝藥酶的誘導，可加速環(huán)孢素的代謝，降低環(huán)孢素的療效，用藥量要做調整。
碳酸酐酶抑制劑有乙酰唑胺、托吡酯、唑尼沙胺、醋甲唑胺、雙氯非那胺等。這類藥物與卡馬西平聯用后，可引起骨質疏松的危險性增加，出現早期癥狀時碳酸酐酶抑制藥即應停用，必要時，給予相應的治療。
卡馬西平和如厄洛替尼、伊馬替尼、拉帕替尼、達沙替尼、舒尼替尼、舒尼替尼等CYP3A4的藥物聯用，其活性產物代謝物的代謝被卡馬西平誘導，因而血藥濃度降低，應避免兩藥聯用。
1.單胺氧化酶抑制劑：如異煙肼、呋喃唑酮、酮康唑、灰黃霉素，降壓藥有優(yōu)降寧，抗抑郁藥物包括苯乙肼、托洛沙酮、苯環(huán)丙胺、嗎氯貝胺，治療帕金森病的藥物有左旋多巴，抗癌藥物甲基芐肼。不宜和卡馬西平聯用，因為可增加嚴重的不良反應，可引起高熱、高血壓危象、嚴重驚厥甚至死亡，兩藥應間隔14d，當卡馬西平用作抗驚厥時，單胺氧化酶抑制藥可改變癲癇發(fā)作的類型。
2.卡馬西平與避孕藥合用：卡馬西平會加速避孕藥的代謝而使避孕失效。卡馬西平與皮質激素合用，可降低地塞米松、強的松等的血藥濃度。卡馬西平與茶堿聯用，可降低茶堿血藥濃度，臨床合用時，要增加茶堿的劑量，而停用卡馬西平時，要及時調整茶堿的劑量，最好監(jiān)測血藥濃度。卡馬西平與美沙酮合用，可降低美沙酮的血藥濃度而出現戒斷癥狀，最好不要同時使用。上述作用與卡馬西平具有酶誘導作用，加速藥物代謝有關。
3.雷諾嗪：該藥主要由CYP3A4代謝。卡馬西平和雷諾嗪合用時，雷諾嗪的血藥濃度大幅度下降，兩藥為配伍禁忌。
4.腺苷：卡馬西平和腺苷合用，對心臟傳導的作用相加，傳導阻滯的風險加大。
5.左甲狀腺素：卡馬西平和左甲狀腺素合用，由于卡馬西平的肝藥酶誘導作用，可加快左甲狀腺素的代謝，降低藥效。
6.西米替丁：卡馬西平與西米替丁合用，由于西米替丁與細胞色素P450酶有較強的親和力，抑制P450酶的活性，從而會使卡馬西平的血藥濃度增高，產生不良反應，最好避免使用西米替丁而改用雷尼替丁或法莫替丁。
7.奈法唑酮、伏立康唑或奈非那韋：卡馬西平與奈法唑酮、伏立康唑或奈非那韋合用，CYP3A4調節(jié)的這些藥物或其活性代謝物的代謝被誘導，血藥濃度降低，而CYP3A4調節(jié)的卡馬西平的代謝被抑制血藥濃度上升，出現毒性的風險增加。與奈法唑或伏立康唑合用為禁忌。
8.強心甙：卡馬西平和強心甙合用，可發(fā)生心動過緩。卡馬西平和地爾硫卓聯用，可顯著升高卡馬西平血藥濃度，引起不良反應。
9.香豆素：卡馬西平對肝藥酶的誘導作用，使抗凝藥物的血藥濃度降低，半衰期縮短，抗凝作用減弱，應檢測凝血酶原時間，調整藥量。卡馬西平也可加速華法林的代謝，從而降低其血藥濃度，降低抗凝血作用。
10.鹽酸羥考酮：經卡馬西平的作用，可使鹽酸羥考酮血藥濃度降低50%~85%。鎮(zhèn)痛作用減弱。同樣，卡馬西平也能使鹽酸曲馬多的血藥濃度降低，鎮(zhèn)痛作用減弱。使用卡馬西平時，一定要注意對三環(huán)類化合物過敏者禁用；禁與單胺氧化酶抑制藥合用，禁在單胺氧化酶抑制藥停藥不足2周內使用者；有骨髓抑制史者禁用。