58-61-7 / 腺苷雖好，但要注意這些問題！

腺苷也算是心內(nèi)科的“小神藥”之一，有室上速的地方，就有它的身影，被腺苷終止的室上速，可能和被硝酸甘油緩解的胸痛一樣多。

1.來，一起深入了解小神藥“腺苷”

腺苷，全稱腺嘌呤核苷酸，在體內(nèi)的來源主要有兩個(gè)：

ATP（三磷酸腺苷，沒錯(cuò)，就是那個(gè)能量滿滿的ATP）脫磷酸后轉(zhuǎn)化為ADP，再脫磷酸轉(zhuǎn)化為ADP，再脫磷酸轉(zhuǎn)化為AMP，脫掉全部的磷酸后即轉(zhuǎn)化成了腺苷，腺苷就是ATP一脫再脫的結(jié)果。

另外一個(gè)來源是體內(nèi)的S腺苷同型半胱氨酸在酶的分解作用下，轉(zhuǎn)化成腺苷和同型半胱氨酸。而體內(nèi)的腺苷，多數(shù)會(huì)把脫去的磷酸一個(gè)個(gè)再“撿”回來，轉(zhuǎn)化為AMP、ADP及ATP，進(jìn)入一個(gè)逆向的循環(huán)，所謂從哪里來，又回到哪里去。少部分的腺苷，會(huì)分解成黃嘌呤和次黃嘌呤，最終轉(zhuǎn)化為尿酸。

腺苷的作用通過和腺苷受體結(jié)合而完成，體內(nèi)主要存在3種腺苷受體，腺苷的電生理效應(yīng)，主要和A1受體有關(guān)，包括降低竇房結(jié)自律性、抑制房室結(jié)的傳導(dǎo)等。A2型受體主要和血管擴(kuò)張有關(guān)，應(yīng)用腺苷后導(dǎo)致的胸悶、面部潮紅等即和此相關(guān)。A3型受體和腺苷誘發(fā)哮喘有關(guān)，這也是腺苷應(yīng)用的禁忌之一。

腺苷和A1受體結(jié)合后，會(huì)抑制cAMP、G蛋白和兒茶酚胺，促進(jìn)K+外流，抑制Ca2+內(nèi)流，從而起到降低竇房結(jié)自律性，抑制竇房傳導(dǎo)，縮短心房動(dòng)作電位時(shí)程，引起房室傳導(dǎo)阻滯等一系列的作用。由于腺苷對(duì)cAMP、G蛋白等有著明顯的抑制作用，這些因子和觸發(fā)活動(dòng)有著密切的聯(lián)系，而某些特發(fā)性室速機(jī)制恰好為觸發(fā)活動(dòng)，因而腺苷也可終止部分室速。

當(dāng)然，由于腺苷對(duì)房室結(jié)的強(qiáng)烈而明確的作用，其最為著名的還是終止房室結(jié)依賴的室上性心動(dòng)過速。對(duì)于房速或者房撲，腺苷即使不能終止其發(fā)作，但可減少房室傳導(dǎo)，顯露P波或F波，協(xié)助明確診斷。

2. 那么，如何使用呢？

腺苷之所以成為“神藥”，不單是其能夠終止室上速，也因?yàn)槠淦鹱饔煤芸欤佘赵谌梭w內(nèi)的半衰期只有10s左右，靜推時(shí)需要在5s完成，采用團(tuán)注式的方式，“怎一個(gè)快字了得”，靜推過腺苷后，多數(shù)的室上速可在30s內(nèi)終止，效果立竿見影。更為重要的，這個(gè)藥物，即使在孕婦這類特殊人群中，也能應(yīng)用。

腺苷可按照0.1-0.25 mg/kg的方式給藥，但臨床更多選擇從小劑量開始——6mg，如不能終止，1分鐘后改為12mg，如仍不能終止，增加至18mg，合并高度房室傳導(dǎo)阻滯后，不建議繼續(xù)追加腺苷的劑量。

腺苷保存困難，目前很多醫(yī)院應(yīng)用的是ATP，ATP用法和腺苷類似，10mgATP作用和6mg腺苷相當(dāng)。

3. 神藥雖好，也要格外注意！

腺苷雖好，硬起來卻要格外當(dāng)心，10s左右的半衰期內(nèi)，發(fā)生的可是“天翻地覆”的變化。

備好除顫器和臨時(shí)起搏器：備好除顫器和起搏，備好除顫器和起搏，重要的事情說3遍，腺苷終止室上速用的就是它對(duì)房室結(jié)的抑制作用，但腺苷對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)同時(shí)具有抑制作用，而且誰能保證火候拿捏的那么準(zhǔn)確，不會(huì)產(chǎn)生過多的抑制作用呢，萬一對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)的抑制作用過強(qiáng)，勢必會(huì)產(chǎn)生心室停搏，這在臨床并不少見，因而做好起搏和除顫的準(zhǔn)備，是保證患者應(yīng)用腺苷生命安全的關(guān)鍵。

面部潮紅、胸悶、呼吸困難：這主要和腺苷的擴(kuò)血管作用以及引起短暫的支氣管收縮有關(guān)，多數(shù)在30s內(nèi)自行緩解，做好解釋和安慰的工作即可。

活動(dòng)性哮喘患者禁用：腺苷除了作用在A1受體外，還可作用于A3受體，引起及加重哮喘，因而活動(dòng)性哮喘患者，禁用腺苷。

嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣反流和低血壓的患者慎用：腺苷具有強(qiáng)烈的擴(kuò)血管作用，對(duì)于靜脈的明顯擴(kuò)張作用，可導(dǎo)致回心血量明顯減少，在嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄及反流的患者中，可影響到冠脈的關(guān)注，使心臟供血不足，在嚴(yán)重低血壓患者中，可導(dǎo)致血壓進(jìn)一步降低，甚至導(dǎo)致休克，因而在這些患者中，腺苷應(yīng)用需格外慎重。

參考文獻(xiàn)：

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