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老百姓特別想知道很多藥它是怎么來治病的，對于奧美拉唑來說，它用專業的詞匯就是說，它能夠抑制一個叫胃H+-K+-ATP酶，又叫質子泵。簡單的說就是這個泵，它能夠把鉀離子泵到細胞內，把細胞內的氫離子泵出來，然后這個氫離子釋放到胃中，就形成了我們所說的胃酸。奧美拉唑就是抑制了這個泵，讓這個泵不能把氫離子泵出來，這種情況下，就造成了這個胃內的PH升高，把胃酸環境降下去，起到一個抑制胃酸的作用。很多的疾病可能發生機制都跟胃酸過多有關，它通過抑制胃酸分泌的這個環節，就可以治療一些胃酸過多的疾病。
奧美拉唑它是一個抑制胃酸分泌的藥，所以跟胃酸分泌過多相關的疾病，它都可以治療。比如說我們最常見的，叫胃潰瘍，還有十二指腸潰瘍，這都是跟胃酸分泌過多有關，奧美拉唑可以很好的治療這兩種潰瘍。還有一種病，我們叫它胃食管反流，這種病其實也非常的可怕，如果胃酸長期反流的話，會造成食管的癌變，所以我們也可以用奧美拉唑，抑制胃酸的分泌，來治療胃食管反流。還有，大家現在可能都注重健康，每年都去查體，查體以后，發現幽門螺桿菌陽性，這個東西會造成胃潰瘍。這種情況下，我們臨床根據情況，可能會建議患者根除幽門螺桿菌。我們的治療方案里面，就已經含有一個抑制胃酸的藥，通常就是奧美拉唑，還有其他的一些拉唑等等。
奧美拉唑的劑型比較的多，有膠囊，有片劑，還有就是不能口服的患者，可能需要一些靜脈注射的，還有靜脈滴注的。通常就是這幾種，比如說我可以做成腸溶的片劑，也可以做成腸溶的膠囊，還可以用于緊急情況下，直接往血管里輸的一些靜脈的制劑。從劑型的角度來說，比較復雜，比如說奧美拉唑這個藥，在胃中它不穩定，因為奧美拉唑本身是一個弱堿性的藥物，在胃中跟胃酸的作用下，就會分解成一種游離的帶離子的東西而不容易吸收，而且容易被破壞，所以絕大多數的奧美拉唑制劑，都會制成腸溶制劑，也就是說讓奧美拉唑在腸道內溶解，釋放出來，然后吸收，所以這是腸溶制劑。還有一些患者，比如說處于昏迷狀態，外傷、手術，還沒醒過來，麻醉狀態沒醒過來，為了減少應激性的消化道出血，可能會給他用奧美拉唑，這種情況下他沒有辦法口服，就只能給他靜脈給藥，從不同的劑型來說，主要是考慮到它的用途不一樣，患者的情況不一樣。
奧美拉唑在胃中不太穩定，因為胃中是一個酸性的環境，它本身是一個堿性的藥物，在胃中容易破壞掉它的一些結構，造成吸收困難，造成藥物的降解，所以往往都會做成腸溶片。基本上所有的腸溶片，我們都建議一定要餐前服用，或者叫空腹服用。
所謂的空腹狀態，比如說前一天晚上吃完飯以后，一直沒吃飯，大致保持八到十個小時，胃中沒有食物，到第二天早上的狀態，就叫空腹狀態。在空腹狀態下，奧美拉唑通過胃中的酸性環境，腸溶片不會在胃里溶解，它會蠕動到小腸的堿性環境中，才能夠溶解釋放吸收。
如果餐后服用，食物會把胃酸稀釋，胃中的酸性環境會減弱。改變了酸性環境以后，腸溶膠囊也好，腸溶片也好，它容易在胃中就釋放出來了。實際上它還沒到達小腸，只是在胃中。這種情況下，就會引起對胃的一些刺激，甚至胃酸的環境會把它破壞掉，影響到它的吸收。
所以一般來說，如果我們口服奧美拉唑，一般會要求患者在早上空腹服用，如果每天服用一次還不行，需要晚上再加一片的話，那就需要在晚飯前，或者說在睡前再服一片，總之是要保證我們的胃腸道里食物盡可能的少，胃中的堿性環境要盡可能的低，這樣它才不會在胃中就錯誤的釋放，而會到腸道中釋放。
這是一個比較復雜的問題，老百姓也非常關注，就是藥物和藥物相互作用的問題。奧美拉唑腸溶片，它的吸收僅僅局限在小腸中。如果我們口服了一個藥物，這個藥物是一個全消化道的動力藥，比如莫沙必利，它是促進整個胃腸道的蠕動，加快食物和其他東西的排出，這兩個藥物合用之后會導致奧美拉唑在腸道中停留的時間減少，吸收的程度可能就會減少，可能會影響到它的療效。因此，我們用奧美拉唑，早上起來空腹服用的時候，盡可能不與這種胃腸動力藥合用。除了胃腸動力藥之外，還一些藥物，比如可以直接在胃中中和胃酸的抗酸藥，如氫氧化鋁、氫氧化鎂，以及他們的復方藥物鋁鎂加等，這些藥物可以直接把胃中的pH值升高。我們這時候再服用奧美拉唑，就會導致奧美拉唑在胃中就可能會溶解出來。因此，抗酸藥不宜同時和奧美拉唑同時服用。
除此之外，還有一些更復雜的，比如因為心肌梗死放了支架的患者，為了預防支架里再形成血栓，通常會服用一些藥，叫抗血栓藥，保證他支架內不會再形成血栓。其中的一個抗血栓藥叫氯吡格雷，它在體內，發揮它的抗血栓作用，需要經過有一步的代謝活化，奧美拉唑又恰好能夠抑制它的代謝活化，會導致它沒有抗血小板活性，那么就容易形成血栓。這種情況下，奧美拉唑不適合跟像氯吡格雷這一類的抗血小板聚集的藥物合用。這些問題比較的專業，最好去各個醫院的門診咨詢藥師。
奧美拉唑，首先它是作用于消化道的一個藥，它最常見的不良反應，就是消化道的一些癥狀。比如說有人首次服用以后，可能會出現腹痛、腹瀉，也有一些人可能會出現便秘等等。還有就是這個藥還可能會引起個別患者出現頭痛。還有一些就是最最常見的，過敏，對某個藥物過敏會出現皮疹搔癢等等。如果出現這種癥狀，可以咨詢一下醫生或藥師，到底能不能再接著用。有一些出現了不良反應，或者說副作用以后，必須要停掉。比如出現了皮疹，這是一個非常可怕的信號，就是說我身體對它不耐受，繼續服用可能會造成一些更嚴重的損害。如果單純是消化道的癥狀，比如說出現拉了兩次肚子，或者說肚子疼了一會兒，那么我們可以嘗試著觀察一下，看看是不是接著服用以后，就能夠好轉，這種情況下是可以繼續服用的。借這個機會，也跟老百姓科普一下，一般來說我們服用一個藥物以后，總會或多或少出現一些不良反應，一些輕微的不良反應，特別是剛才像我說的，像消化道的一些刺激癥狀，或者一過性的頭痛，這些一般來說，還可以嘗試著再觀察治療。如果出現了另外一些狀況，比如說出現了皮疹，前胸后背肩膀胳膊出現相對大面積的皮疹的時候，就是一個比較嚴重的信號，這種情況下，就是對于奧美拉唑來說，趕緊停藥。對于一些治療其他疾病的藥物，比如說作用于心率的，作用于血壓的，不能立即停藥，但可以立即去找醫生，找藥師，大家一起來看，判斷一下出現的這個癥狀，是不是跟你服藥有關，是不是一個不良反應。如果確實是不良反應的話，那可能就要停掉，換成其他的藥。
奧美拉唑的禁忌癥，不是特別多，它的產品說明書里提示，對哺乳的婦女，因為奧美拉唑是一個弱堿性的成分，它可以隨著弱堿性的乳汁分泌。在這種情況下，吃奶吃得多了，可能會對嬰幼兒有一定的影響。但是因為沒有確切的證據能夠證明它是不是安全，所以一般來說，哺乳婦女應該慎用或者禁用。我們看到它的產品說明書既然說懷孕的婦女其實是可以用的，也就是說奧美拉唑在孕婦的胎兒八個月、十個月大了，也可以用。如果一個產品，在產品說明書里邊能這么大膽的說，孕婦可以用的話，它的安全性相對來說還是很好的，那么這一類人可以用。說到禁忌的話，正在服用氯吡格雷的人放了支架的，或者說做了搭橋的這一類人，需要用氯吡格雷來抗凝、抗血小板聚集的，這一類人群不適合用。因為用了它以后，會造成抗血小板的作用減弱，或者作用消失，這種情況下就可能出現血栓事件。奧美拉唑的代謝，主要是在肝中，也就是說我們肝臟對它進行解毒，代謝成若干的東西。這些代謝產物，要通過腎臟來排泄，所以腎功能嚴重不全的患者，我們也是建議避免用這個藥。因為腎功能不全了，這些廢物代謝不出來，會造成蓄積中毒。輕度的腎功能不全，其實還是可以用的。具體說腎功能現在是個什么情況，應該進一步咨詢藥師，或者咨詢醫生，給你進行評分分級。比如說你現在處于一個慢性腎病的哪一級哪一期，然后來確定，到底是不是可以使用奧美拉唑。
奧美拉唑在服用的時候，首先盡可能保證是在空腹的狀態，或者說餐前的狀態。比如說我會在早上起來服用，或者早飯前，或者在晚飯前，這主要是為了保證它不在胃中釋放出來，對胃產生刺激作用。保證它能在腸道中釋放出來，因為這個藥是在腸道中吸收的，胃是不能吸收的。曾經有一個病人，他問過我，說一個治胃病的藥，干嘛非要做成腸溶片，在腸道中才吸收，可不可以直接在胃中釋放出來，然后作用于胃壁來抑制胃酸？這個問題問得很好，所有的奧美拉唑，并不是服用后直接在胃中發揮作用的，而是先吸收到血液中，隨著血液的循環到達胃壁細胞，然后在胃壁細胞細胞膜上發揮抑制質子泵的作用，減少胃酸的分泌。我們一定要強調的是，要在空腹狀態下服用，然后盡可能讓它在腸道中釋放，吸收效果會更好一些。同時不宜把腸溶藥片掰開服用。
從說明書、從我們所關注的奧美拉唑長期服用的一些不良反應來說，還是應該有一個度。比如說對于胃潰瘍，說明書上說，可以服用兩周左右，如果兩周左右效果不好，還可以接著再服用兩周。對于十二指腸潰瘍，可以服用一到兩周，因為十二指腸潰瘍更容易愈合，而且十二指腸潰瘍，很少會出現癌變。胃潰瘍患者使用奧美拉唑治療，治療一定時期，需要再重復做個胃鏡，看一下潰瘍有沒有消失。對于胃食管反流，療程就更長了，可以到四周，可以到六周，必要的時候可以使用八周，也就是兩個月。當這些病治療非常好，潰瘍也愈合了，反流也不見了，一定要停一下藥。如果長期用藥，比如連續使用三個月，六個月，甚至幾年的話，那么一些長期的問題會出來，比如說胃在正常情況下是一個酸性的環境，這是上天在造我們人類的時候，就給它一個酸性的環境，讓它對一些食物達到很好的消化的過程。如果長期人為地抑制胃酸分泌，會造成胃黏膜萎縮，可能引起腫瘤，或其他的東西，所以不太適合長期吃奧美拉唑。具體服用多久，還是要跟醫生和藥師一起來商量。
相對來說奧美拉唑的安全性非常高。藥品的說明書特意說明，在前期的研究中發現，有的患者一下子服用了十片，也就是說200毫克，都沒有出現明顯的毒副作用。它的安全性相對來說是比較高的，如果誤服了幾片，或者是其他的情況，只需要進行觀察。因為它的安全性很高，不需要緊急洗胃，或者進行特殊的處理。
療程與疾病有關，從消化道潰瘍的一些診療指南，也從臨床的具體情況上來說，十二指腸潰瘍最容易愈合，所以它適合4-6周，也就是連續服用4-6周。胃潰瘍相對來說也容易愈合，它需要6-8周。對于胃食管反流，也就是醫學上說的GERD，這個病時間相對比較長，最長可以8-12周，也就是說基本上快到三個月。當然，我們看到奧美拉唑的說明書上，沒有說可以用這么長，但是它說一個療程下來，如果效果不好，還可以再接著服用第二個療程，那么時間上也是能達到的。比如消化道十二指腸潰瘍，一到兩周以后效果不好，你可以再接著服一個療程，也就到了二到四周。
這是一個很好的問題。我覺得是這樣，從老百姓的角度來說，服藥一定要遵醫囑，也就是要聽話。因為有的時候，主觀上感覺胃疼輕了，饑餓的時候，這種饑餓痛也會減輕，我可能會覺得是不是潰瘍好了。但是那個時候，其實是沒有證據的，而且你沒有醫生的經驗多。我覺得老百姓不能因為自己主觀上覺得癥狀減輕了，就私自把藥停掉，這樣其實對治療后果是不利的。我覺得應該最起碼跟醫生說一下，醫生判斷一下，療程夠不夠，或者必要的時候，我再給你做個胃鏡，做個腸鏡，看一下潰瘍好了沒有。
如果消炎藥說的是一些抗菌藥物，那么到目前為止，抗菌藥物和奧美拉唑之間很少有不良的藥物相互作用，是可以服用的。一個典型的例子就是，我們在根除幽門螺桿菌的時候，除了選擇奧美拉唑這一大類的質子泵抑制劑，還會選擇克拉霉素，阿莫西林，或者甲硝唑，這都是些老百姓說的消炎藥，我們說的就叫抗菌藥物，它們必須要一起合用，再加上一個鉍劑，也就是保護胃黏膜的，然后促進幽門螺桿菌殺死的一個成分，一般都是三聯或四聯，這種情況下是可以合用的。
這個問題相對專業一點。比如說某一個藥物，我吃下去以后，能夠促進我的腺體的分泌，比如有機磷中毒的人就往往流涎，大量的唾液分泌，以及氣管內黏液的分泌，這是因為有機磷，或者說某些藥物，作用于這個腺體，讓這個腺體拼命的來分泌。那么如果另外一個藥物，比如說我們說的阿托品，它正好來抑制，來拮抗了這個有機磷，或者說某一些藥物的作用，讓它對這個腺體分泌的作用消失了，那么這種作用，比如阿托品對于有機磷的這個作用，就叫一個拮抗。簡單的說，用了有機磷，腺體就分泌了；用了阿托品，腺體就不分泌了，就可以說阿托品能夠拮抗有機磷的作用。這也是為什么有機磷中毒，我們一定要給患者打阿托品，達到一個阿托品化的狀態，這就是拮抗。
奧美拉唑是一個非常不穩定的藥物，它很容易在酸性環境中發生降解。如果某一個溶媒，它的pH值偏低的話，那么在這個溶媒的環境中，奧美拉唑可能會降解為奧美拉唑硫醚等等這些成分，這些成分就容易出現一些顏色上的變化。