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7447-40-7 / 補鉀≠補氯化鉀

氯化鉀的適應癥:

1. 治療低鉀血癥:各種原因引起的低鉀血癥,如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖皮質激素和補充高滲葡萄糖等。

2. 預防低鉀血癥:當患者存在失鉀情況,尤其是如果發生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預防性補充鉀鹽,如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質激素、失鉀性腎病、以及Bartter’s綜合征等。

3. 洋地黃中毒引起頻發性、多源性期前收縮或快速心律失常。

補鉀≠補氯化鉀

僅靠胃腸外營養病人常規生理補鉀量是多少?

大概是 3g/天的鉀,注意不是 3g 氯化鉀!成人每日需鉀 3~4 g(75~100 mmol )。

正常人每日需要補充 3g(75 mmol )的鉀的由來?

尿液中鉀主要是集合管和遠曲小管主動分泌的,正常情況下機體內攝入和排出的鉀保持動態平衡。體內鉀代謝特點是多吃多排,少吃少排,不吃也要排除一部分,故臨床上為了維持鉀的平衡,應對不能進食的人補鉀。腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收,而尿中的鉀主要是遠端腎小管再分泌的,腎臟無有效的保鉀能力,即使不攝入鉀每日仍要排鉀 30~50 mmol。腎臟每日固定的排鉀量,加上皮膚發汗和大便排鉀故一般失量 75 mmol。

補鉀和補氯化鉀是一回事嗎?

氯化鉀,枸櫞酸鉀,醋酸鉀,谷氨酸鉀,門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補鉀。但由于氯化鉀較便宜,副作用少,兼顧補氯,故臨床最為常用,所以補鉀不等于補氯化鉀。K 的分子量 39,KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的鉀和 100 mmol 的氯化鉀所含的 K 一樣都是 3.9 克。但需要注意的是 1 g 的鉀(1/39 mol)和 1 g 的氯化鉀(1/74.5 mol)所含的鉀不一樣, 1 g 的氯化鉀含鉀 0.53 g。

臨床上補鉀應以國際單位制換算缺鉀 3/39mol(3 g)。如果用氯化鉀來補是 0.075 mmol×74.5 g/mmol = 5589 mg = 5.6 g(簡單記憶大概是缺鉀克數目乘以 2)。如果用醋酸鉀來補大概是 7 g,如果用枸櫞酸鉀來補大概是 8 g,如果用谷氨酸鉀來補大概是 17 g。查閱外科系統補鉀醫囑常規胃腸外營養一日補氯化鉀 10 ml×6 支,有時在 1920 mL 裝卡文基礎上加 10 mL 氯化鉀 3 支(卡文約含氯化鉀 2.4 g)。小結:正常人每日生理一般鉀需要量 3 g(75 mmol ),用氯化鉀來補大概要 10% KCl 60 ml,補鉀和補氯化鉀不是一回事。

低鉀血癥補鉀 3、6、9 指的是鉀還是氯化鉀?

是指 KCl(氯化鉀):

輕度缺鉀,血清鉀 3.0~3.5 mmol/L,需補鉀 100 mmol(相當于氯化鉀 8 g),注意 100 mmol鉀是 3.9 g,如果用氯化鉀補大概要 8 g,可見補鉀和補氯化鉀不是一回事。

中度缺鉀,血清鉀 2.5~3.0 mmol/L,需補鉀 300 mmol(相當于氯化鉀 24 g)。

重度缺鉀,血清鉀 2.0~2.5 mmol/L,需補鉀 500 mmol(相當于氯化鉀 40 g)。

需要注意的是這些鉀不是一天補足的,要分 3~4 天補足,所以臨床上有補鉀 3、6、9 的學說。指的是輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀 3 g,中度缺鉀一天額外補充氯化鉀 6 g,重度缺鉀一天額外補充氯化鉀 9 g。如果病人不能吃還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀 6 g,如果能吃,但吃的不夠,酌情加生理量。補鉀原則盡量口服,見尿補鉀。

靜脈補鉀濃度 0.3%,指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度?

指的是 KCl(氯化鉀)的濃度,每 1000 mL 的液體含鉀不宜超過 40 mmol/L,即 1000 mL 液體加氯化鉀不宜超過 3 g。驗證一下 40 mmol 乘以氯化鉀的分子量 74.5 等于 3 g 氯化鉀,所以 1000 mL 的液體氯化鉀不能超過 3 g,是長期共識,完全正確,一般靜滴補鉀濃度我們不要去越過這個雷池。

這個理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停,由常規靜滴速度不可能很快。 0.3% 氯化鉀是在偱證醫學中摸索的安全濃度。但近年來由于微量泵補鉀的出現,規定補鉀濃度出現了瓶頸,實際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時間流經心臟鉀離子濃度。靜脈內補鉀通常不超過 10~20 mmol/h,若超過 10 mmol/h,需進行心電監護。也就是說每小時補氯化鉀 0.75 g 需要心電監護。每小時補氯化鉀極量 3 g。

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