81098-60-4 / 西沙必利的臨床應用

概述^[1]

西沙必利(Cisapride)商品名為普瑞博思(西安楊森制藥有限公司生產)，是一種全新的胃腸促動力藥。1988年在英國上市，是一種不具有抗多巴胺能特性，也不具有直接的膽堿能特性的苯甲酰胺化合物，其作用機制與甲氧氯普胺，多潘立酮不同，并不影響多巴胺受體，而是通過5-羥色胺不同受體作用于胃腸道器官壁內肌神經叢節(jié)后末梢，促使壁肌乙酰膽堿的釋放增加(在數(shù)量和時間上)，刺激整個消化系統(tǒng)器官而發(fā)揮促動力效果。但不影響?zhàn)つは律窠泤?，不改變黏膜的分泌，屬前動力藥物?/p>

臨床應用^[1]

1）功能性消化不良　

將155例功能性消化不良患者(男80例，女75例，平均45歲)隨機分組采用胃腸動力藥及安慰劑治療對照，共分三組，第1組50例使用安慰劑，用醫(yī)院自制的胃液素合劑15ml加維生素B120mg，3/d；第2組53例用西沙必利5mg，3/d；第3組53例用嗎丁啉10mg，3/d.三組服藥時間均以21d為一療程。結果第1組總有效率為72.0%，第2組總有效率為94.3%，第3組總有效率為92.3%.且西沙必利相對于嗎丁啉，不良反應小，所以臨床廣泛應用于功能性消化不良。查秋云等也建議用西沙必利等促動力藥治療功能性消化不良，療效顯著。

2）反流性食管炎

研究表明法莫替丁聯(lián)合應用西沙必利治療反流性食管炎效果優(yōu)于單用法莫替丁，也減少反流性食管炎復發(fā)機會。

3）慢性功能性便秘

80例慢性功能性便秘患者(男56例，女24例)，用西沙必利15mg～20mg，于早餐前或就寢前口服，療程8周，結果顯效(排便不費力，每1～2d排便1次)和有效(大便每周2次以上，便形較以前改善)總有效率達98%，說明西沙必利治療慢性功能性便秘效果明顯。另外，有多篇報道西沙必利對老年性便秘，化療后便秘，糖尿病患者慢性便秘，小兒便秘等均有較好療效。

4）膽汁反流性胃炎　

將124例膽汁反流性胃炎患者(男79例，女45例，平均36.5歲)，病程最短10d，最長7年，平均16個月。治療方法：西沙必利10mg，3/d，口服，8周為一療程。一療程結束后5d復查。結果：124例中顯效56例占45.2%；有效45例占36.6%；無效23例占18.5%；總有效率81.5%。說明西沙必利可以有效治療膽汁反流性胃炎。

5）非潰瘍性消化不良　

將80例非潰瘍性消化不良患者隨機單盲分為二組，治療組40例(男17例，女23例，平均年齡47歲)，給予西沙必利5～10mg，3/d，餐前30min服用；對照組40例，給予谷維素加復合維生素B片，3/d，亦餐前30min服用，療程4周。結果總有效率治療組88%遠遠高于對照組25%(P<0.01)，效果明顯。

6）術后胃腸道功能的恢復　

將140例全麻下腹腔鏡膽囊切除術的老年患者作為研究對象。術后均未做胃腸減壓及腹腔引流，隨機分為二組。西沙必利組70例(男26例，女44例，平均年齡67歲)于術前晚就寢時給予西沙必利15mg，口服，術前2h再口服15mg，術后清醒口服10mg，然后每10mg/8h直至排氣。灌腸組70例(男28例，女42例，平均年齡66歲)于術前晚行肥皂水通便灌腸。全部患者術后未用影響胃腸功能的藥物。結果西沙必利組總有效率為97.1%.灌腸組總有效率為65.7%。經分析證明西沙必利能夠促進老年患者的胃腸功能恢復，同時服藥方式與灌腸相比，患者更易接收。西沙必利對腹部手術、剖宮產、胃食管手術后的胃腸蠕動功能障礙的治療也多有報道。

7）便秘型腸易激綜合征　

用西沙必利治療便秘型腸易激綜合征患者23例，給予西沙必利10mg，3/d，療程4周，結果總有效率91.3%，效果良好。用西沙必利聯(lián)合山梨醇治療30例便秘型腸易激綜合征患者(男8例，女22例，平均年齡35.8歲)，隨機分為二組對照試驗。治療組口服西沙必利5mg，3/d，以及口服山梨醇4g，3/d；對照組口服西沙必利5mg，3/d，療程4周，治療組的效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明單用西沙必利可以治療便秘型腸易激綜合征，如果聯(lián)合應用山梨醇則效果更好。

8）胃節(jié)律障礙　

將60例胃排空延緩為特征，體表胃電圖(EEG)示胃節(jié)律紊亂的患者隨機分為二組，給藥組30例(男11例，女19例，平均年齡44歲)，給予西沙必利10mg，餐前15min口服，3/d，3周為一療程；對照組30例(男12例，女18例，平均年齡46歲)，給予安慰劑(成分為淀粉)，給藥方法同治療組。療程結束后，治療組患者的癥狀完全緩解EEG示胃節(jié)律正常21例；癥狀好轉，EEG示胃節(jié)律正常7例；癥狀未緩解，EEG示胃節(jié)律障礙2例?？傆行手谓M

為93.0%，對照組為13%(P<0.01)，說明西沙必利治療胃節(jié)律障礙效果良好。

9）假性腸梗阻　

假性腸梗阻是腸道肌肉神經病變，表現(xiàn)為間斷性或持續(xù)性梗阻，但無機械性腸梗阻的證據(jù)。應用西沙必利治療40假性腸梗阻患者，給予西沙必利20～30mg/d，分2～3次口服，餐前30min服用，療程1周，結果總有效率77.5%。

10）急性腦梗死并消化道癥狀　

將急性腦梗死并消化道癥狀60例患者隨機分為二組，治療組和對照組各30例。全部患者常規(guī)按腦梗死治療外，治療組給予西沙必利5mg，3/d，服用3周，便秘者早晚各加服5mg。結果：治療組腹脹，噯氣總有效率90%，對照組為46.6%(P<0.01)；早飽治療組總有效率96%(P<0.01)；，對照組為50%(P<0.01)；便秘治療組總有效率100%，對照組為26.6%(P<0.01)。因而西沙必利對腦梗死后并發(fā)消化道癥狀療效顯著。

主要參考資料

[1] 西沙必利的臨床應用和注意事項